Riassunto terapie   

INFORMAZIONI MEDICHE SULL'ECCESSO DI SUDORE e SULL'ARROSSIRE SENZA MOTIVO  fornite dal Dott. Marcello Costa Angeli - Chirurgo Toracico - Dirigente Medico con incarico professionale di eccellente specializzazione per la patologia del sistema nervoso simpatico  Unità Operativa di Chirurgia Toracica  - Ospedale San Gerardo  - Monza

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LE DIVERSE TERAPIE  per l' IPERIDROSI

Oggi la terapia è un  vestito che si confeziona su misura sul paziente. Non esiste un caso identico  agli altri. Le sfumature tra le persone sono in questo campo fondamentali per ottenere il risultato desiderato e non andare incontro ad effetti collaterali o complicanze. Per cui spesso le terapie sono combinazioni di diverse azioni.  

Il successo e la soddisfazione del paziente è  strettamente connesso all'esperienza del professionista che deve essere in grado di comprendere il caso e con la sua esperienza trattarlo in modo personalizzato

NON SIAMO TUTTI UGUALI.... MAI !! ... , si nasce già diversi. Valutazione e rispetto della  diversità è la base del successo dei pochi che vantano esperienza per trattare con competenza questo problema.

Quanto sopra per richiamare che la terapia autogestita porta al fallimento come la terapia gestita da chi si improvvisa esperto ma non lo è.

Iperidrosi ascellare isolata

Antitraspiranti -in genere non funzionano. Quelli a base di alluminio li sconsiglio vivamente !!!!  l'alluminio che si accumula è tossico !!... l'acido cloridrico che libera la soluzione è irritante.

- Ionoforesi nella forma ascellare è di difficile esecuzione

- Tossina botulinica  - è la giusta cura, quindi da effettuare in prima istanza 

- Simpaticofrassi  endoscopica toracica  - solo dopo l'uso della tossina se non funziona

Iperidrosi facciale isolata

-  Tossina botulinica - è la prima cura se la forma è solo frontale.

Se prende anche il viso, la nuca ed il cuoio capelluto non si può effettuare, ed allora >>

- Simpaticofrassi ("clamping") endoscopica toracica intergangliare a livello T2/T3 

Iperidrosi palmare isolata o combinata con l' ascellare

hand sweat

- Ionoforesi - si può provare.

Se è efficace e piace come metodo di terapia e si riesce ad essere costanti è una scelta valida.

- Simpaticofrassi endoscopica toracica  

è la scelta migliore se il chirurgo <esperto di questa patologia> riconosce fattibile l'intervento per la tipologia di sudorazione che il paziente presenta, valutando prospetticamente il <riflesso compensatorio>, diverso da soggetto a soggetto; la cui valutazione richiede molta esperienza medica di questa specifica patologia. E' cura definitiva.

Iperidrosi plantare

La chirurgia del simpatico lombare è utile, ma pochi centri la attuano e solo in attività privata.

Il costo dell'intervento non è eccessivo ma non è alla portata di tutti. Nel sesso maschile è fortemente limitata dall'insorgenza di una eiaculazione retrograda per cui è più facile che venga proposta per le donne. La cute dei piedi ha uno strato corneo molto spesso per cui le creme in genere non funzionano.. Non posso consigliare l'uso della tossina ( che però può essere anche tentata da sola o in combinazione ) per le alte dosi necessarie (400 UI per piede ) e per il suo alto costo e dolorosità della metodica.

La ionoforesi- si può provare. Molti pazienti la trovano utile. In questi casi è un ottimo rimedio. Purtroppo non su tutti funziona.

ANTI-TRASPIRANTI  La sostanza più efficace appare essere il cloruro di alluminio.

Questo è il componente principale di prodotti commerciali come l'HYDROSTOP, o L'ODABAN, o il PERSPIREX in grado di alleviare il problema nelle ascelle se l'ipersudorazione non è troppo eccessiva. L'attività dei sali metallici si produce per ostruzione dei pori sudoripari a seguito della coniugazione in sale insolubile con la cheratina (proteina locale). Attenzione che il cloruro di alluminio può causare reazioni irritative della cute. Il trattamento deve essere ripetuto regolarmente e per tutta la vita !!!  E' efficace  nella sudorazione ascellare ma poco o nulla efficace nella palmo/plantare- Altre sostanze come la glutaraldeide o la tannina vengono impiegate di rado in quanto causano una colorazione brunastra della pelle e dei vestiti

IONOFORESI 

La ionoforesi consiste nell' applicare una corrente continua di bassa intensità tramite un generatore alle palme o alle piante dei piedi immerse in una soluzione elettrolitica,progressivamente aumentata sino al massimale di 20 milliampere. La corrente ottura i condotti delle ghiandole sudoripare per un certo periodo di tempo per coagulazione proteica. E'  terapia che viene effettuata per tutta la vita. I risultati variano:  alcuni pazienti che soffrono di iperidrosi lieve o moderata risultano soddisfatti da questo trattamento, mentre altri lo considerano inefficaceÈ difficile adottarlo in caso di iperidrosi ascellare e non è applicabile in pazienti con iperidrosi del tronco o generalizzata. Sono controindicazioni:Gravidanza/Pace Macher/Ferite.

FARMACI 

Non esistono farmaci specifici contro la sudorazione. Spesso vengono somministrati farmaci psicotropi (specialmente sedativi e/o anticolinergici), ma i dosaggi richiesti per raggiungere un effetto accettabile contro l' iperidrosi generano effetti collaterali insopportabili.  Nei pazienti che soffrono di ipersudorazione del tronco o generalizzata per i quali non sono disponibili altri metodi di terapia, una leggera dose di anticolinergici può diminuire leggermente la sudorazione senza rendere la vita insopportabile a causa degli effetti collaterali.

PSICOTERAPIA 

I risultati di un approccio psicoterapeutico sono scarsi. I problemi psicologici e psicosociali di questi pazienti sono sempre la conseguenza del disturbo e non la causa. Per questa ragione è in grado solo di aiutare il paziente ad accettare di conviverci. In casi selezionati, metodiche di bio-feedback possono portare a miglioramento.

TOSSINA BOTULINICA 

La tossina del batterio Clostridium botulinum è in grado di bloccare la secrezione del sudore da parte della ghiandola sudoripara. Tale effetto viene determinato dalla inibizione del rilascio del neurotrasmettitore acetilcolina dalle terminazioni nervose pre-sinaptiche, con conseguente arresto dell'impulso nervoso responsabile della stimolazione della ghiandola. Solo dopo svariati mesi, (ca 3/5) le terminazioni nervose riacquistano la capacità di rilasciare nuovamente l'acetilcolina con graduale ripresa della sudorazione. La terapia si avvale di iniezioni subdermiche di minime quantità di tossina in modo da coprire uniformemente la superficie interessata dall'eccessiva sudorazione. L'effetto inibitorio dura ca. 3-5 mesi; in seguito la sudorazione si ripresenterà, all'inizio in modo lieve, aumentando poi  lentamente. In alcuni casi dopo un anno non viene raggiunto il livello di iperidrosi iniziale. Pertanto per la maggioranza dei pazienti sono sufficienti  due  trattamenti annuali da ripetersi preferibilmente prima della stagione estiva. Una piccola percentuale dei casi trattati (ca. 5-10%) non risponde a tale terapia a causa della presenza di elevati titoli anticorpali contro la tossina. In qualche caso di non-responder una ripetizione del trattamento con dosaggi più elevati può ottenere l'effetto sperato. Il maggiore pregio di questo metodo consiste nell'assenza di sudorazione compensatoria rilevante. Eventuali altri effetti collaterali sono a carattere transitorio, ma fastidiosi:

  •      Dolore locale / Parestesie / Ipostenia /Riduzione dei movimenti fini delle dita delle mani /Visione offuscata /Abbagliamento /ecc. ecc.

Svantaggi della metodica con la Tossina:  costo elevato della sostanza - risultato non definitivo  - trattamento  doloroso a livello di mani e piedi  - transitoria ipostenia della muscolatura della mano con ripercussione sui movimenti fini che  può produrre  ipostenia stabile. ( tale terapia a mio giudizio non è indicata per la forma delle mani ma  è di prima scelta per la forma ascellare isolata !! dato che non da in tale sede gli effetti collaterali sopra-descritti )

ALTRE TERAPIE

  •     Medicina alternativa Da molti pazienti sono stati provati metodi di medicina alternativa comprendenti omeopatia, massaggi, agopuntura e fitoterapia. Nell' esperienza dell' autore, i risultati di questi trattamenti sono sempre stati deludenti.

  •      Ipnosi Trattamento difficilmente valutabile in quanto manca una casistica specifica. Quei pazienti che hanno provato questo metodo per poi sottoporsi all' intervento chirurgico hanno riferito effetto praticamente nullo.

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Il Dott. Marcello Costa Angeli vi risponderà. Tel : 039.233.3566

Data  ultimo aggiornamento della pagina :11/02/2020

 

 

 

 

 

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